טיפול פליאטיבי בפצעים מורכבים

רקע והגדרה

הטיפול בפצעים מורכבים כגון פצעי לחץ ופצעים בכף רגל סוכרתית דורש גישה טיפולית רב־מקצועית, שכיום מיושמת גם במסגרת רפואה תומכת בבית.
פצעים מורכבים וקשי ריפוי הם אחד מהסיבוכים של מחלות כרוניות הפוגעות ביכולת הניידות של המטופל, כמו אלצהיימר, דמנציה, שבץ מוחי, מחלות ממאירות, שברים בגיל מבוגר, אי־ספיקה כלייתית או לבבית ועוד.
רוב המטופלים הם מבוגרים עם נכות או מוגבלות ניידות קשה, וכתוצאה מכך הם מפתחים פצעי לחץ. בעיית פצעי הלחץ מתווספת לבעיות הבריאותיות האחרות ומחייבת תכנית טיפול אישית וכוללת.

אוכלוסיות בסיכון גבוה

קבוצת סיכון נוספת לפצעים קשי ריפוי הם חולי סוכרת. הסיבוך השכיח הוא פצעים בכף הרגל (“פצע סוכרתי”). חולי סוכרת סובלים מפגיעה בכלי הדם והעצבים בגפיים התחתונות: הפגיעה בכלי הדם מפחיתה את זרימת הדם לכפות הרגליים, והפגיעה העצבית גורמת לאובדן תחושה, דבר המגביר סיכון לחבלות.
כיוון שהדם נושא רכיבים החיוניים לריפוי, ירידה בזרימתו גורמת לכך שפצע רגיל עלול להפוך לפצע מורכב. פצעים מוזנחים עלולים להוביל לזיהום חמור, נמק ואף לקטיעה. בישראל מתבצעות למעלה מ-1,500 קטיעות גפיים בשנה בקרב חולי סוכרת.

מהו טיפול פליאטיבי בפצעים מורכבים?

הטיפול בפצעים מורכבים הוא ממושך ודורש התמדה. כיום ניתן לבצע אותו בבית, באמצעות צוותים רפואיים וסיהטיפול בפצעים מורכבים הוא ממושך ודורש התמדה. כיום ניתן לבצע אותו בבית, באמצעות צוותים רפואיים וסיעודיים במסגרת רפואה פליאטיבית – רפואה תומכת בבית.
ד"ר טל פרגר, מומחית ברפואת משפחה ויועצת פליאטיבית בתחום הוספיס בית בשרן רפואה עד הבית, מסבירה:
“פצעים מורכבים קשי ריפוי הם פצעים עמוקים המערבים כמה שכבות של רקמת העור ואינם נרפאים גם לאחר שבועות. ככל שהמטופל מבוגר יותר ותחלואת הרקע שלו מורכבת יותר, כך תהליך הריפוי ארוך ומאתגר יותר, עם השלכות בריאותיות ונפשיות”.
לדבריה, “המטרה בטיפול הפליאטיבי בפצעים היא למנוע החמרה והיווצרות פצעים נוספים, תוך שיפור איכות החיים של המטופל”.

מטרות הטיפול הפליאטיבי

ד"ר פרגר מוסיפה כי למהלך יש מטרות נוספות: “שיפור מצב הפצע באמצעות הפחתת הפרשות וריחות, מניעת זיהומים חמורים ונמק, והפחתת סיכון לקטיעה.
מבחינת איכות החיים – הטיפול הפליאטיבי בבית מפחית כאב, מצמצם צורך באשפוזים, מאפשר שיקום חלקי וחזרה לעצמאות, ומקל גם על בני המשפחה המטפלים.”

מה כולל הטיפול בפועל

הטיפול הפליאטיבי בפצעים מתמקד בכמה רבדים:

• טיפול ישיר בפצע: חבישות מתקדמות, ניקוז, שטיפות, הטרייה (ניקוי רקמות מתות) ומתן טיפול תרופתי לפי הצורך.
• שיפור מצבו הכללי של המטופל: טיפול בכאב, התאמת תזונה, מניעת עיוותים במפרקים (קונטרקטורות) ופיזיותרפיה לשיפור ניידות.
• תמיכה רגשית ולוגיסטית למטופל ולמשפחתו: סיוע במיצוי זכויות, הדרכה ועזרה בטיפול השוטף בבית.

ד"ר פרגר מדגישה כי “הטיפול בפצע מתבצע בנוסף לטיפול במחלות הרקע. כך, לדוגמה, אצל חולה סוכרת חשוב לאזן את רמות הסוכר, להפסיק עישון ולשפר תזונה; אצל חולים עם דמנציה מתקדמת חשוב לטפל בריבוי תרופות, בהפרעות שינה ובהתנהגות, ולהתאים תזונה ופיזיותרפיה פסיבית.
פצע לא מתחיל כפצע עמוק – ולכן כבר בעת הופעת שפשוף בעור יש לפנות לצוות הרפואי למניעה מוקדמת. כיום ניתן להתייעץ ולקבל טיפול ביתי מקצועי גם במקרים מורכבים, דבר שמקל מאוד על המטופלים ובני משפחותיהם.”