פרויקט “גשר לנפש”

פרויקט “גשר לנפש” הסתיים בסוף 2024. בהתבסס על הצלחתו, אנו מזמינים את קופות החולים וגופי בריאות הנפש לשתף אתנו פעולה, על מנת לאפשר למתמודדי נפש נוספים ליהנות מליווי ביתי מותאם ולהפחית משמעותית אשפוזים מיותרים ועלויות למערכת.

למידע נוסף והצעות לשיתופי פעולה המבוססות על תוצאות הפרויקט "גשר לנפש", צרו קשר עם מוקד בריאות הנפש של שרן במספר 03-7545938 או במייל [email protected].

***הטקסט כתוב בלשון זכר (מטופל, פסיכיאטר ועוד), אך פונה גם לנשים מתוך כבוד והערכה שווים***

הרקע: תופעת “הדלת המסתובבת”

מדי שנה מתאשפזים בישראל כ-20 אלף איש במחלקות פסיכיאטריות, וכ-76% מהם באשפוזים חוזרים. תופעה זו המכונה “הדלת המסתובבת” שנובעת ממחסור בשירותי בריאות נפש בקהילה. האשפוזים גורמים לניתוק מהסביבה הביתית, פוגעים בתהליך השיקום ומובילים להוצאות כבדות למערכת הבריאות.

פרויקט “גשר לנפש”, יוזמה משותפת של קבוצת SFI, קופת חולים מאוחדת ושרן רפואה עד הבית, מציע מודל חדשני של טיפול ביתי ארוך טווח למתמודדים עם תחלואה נפשית קשה (SMI). המטרה: לצמצם אשפוזים חוזרים, לחזק את תהליך השיקום ולשפר את איכות החיים באמצעות טיפול הוליסטי, מיצוי זכויות וחיבור לקהילה. התוכנית מלווה במחקר בן ארבע שנים, הכולל מדידה שיטתית של תוצאות ההתערבות.

מטרות ויעדים

המטרה: שילוב חברתי וקהילתי משמעותי, שיפור איכות וסביבת החיים, החזרת האמונה והתקווה ופיתוח מסוגלות בקרב אנשים הסובלים מתחלואה נפשית קשה.

היעדים:

• צמצום מספר אירועי האשפוז וימי האשפוז בבתי חולים פסיכיאטריים וכלליים ובמספר הפניות לחדרי מיון.
• מיצוי זכויות – הפרויקט מבוסס על תפיסה שיקומית וכולל: הכנה, הגשה ולווי לוועדת סל שיקום וכן איתור וחיבור למסגרות הסל בתחומי הדיור, התעסוקה והפנאי המתאימות לצרכיהם ורצונותיהם של המתמודדים, כך שימצו באופן מיטבי את הזכאויות שקיבלו.

שותפים לפרויקט

פרויקט “גשר לנפש” היווה שיתוף פעולה בין המגזר הציבורי, המגזר הפרטי והמגזר החברתי. הוא מומן במודל חדשני של תשלום לפי תוצאה, באמצעות אג”ח חברתיות שמאפשרות השקעה זמנית בפרויקטים בעלי השפעה חברתית וכלכלית, ללא העמסה על תקציב המדינה. נקבע כי בכפוף להצלחת הפרויקט, קופת החולים תחזיר למשקיעים את כספם בתוספת תשואה דרך קבוצת SFI.

המגזר החברתי – יוזמת הפרויקט, קבוצת (Social Finance Israel) SFI, ארגון ישראלי המקדם פרויקטים לפתרון יצירתי של אתגרים חברתיים, בדגש על עולמות הרווחה והבריאות, מתוך מטרה ליצור שינוי חברתי וכלכלי מדיד וארוך טווח, הניתן למינוף (scalable).

המגזר הציבורי – קופת חולים מאוחדת, גוף המשלם למשקיעים על פי תוצאות הטיפול הניתן למתמודדי הנפש אשר אותרו מבין מבוטחי הקופה. התשלום מבוסס על מדדי התוצאה שהוגדרו מראש ומהווים תנאי לתשלום.

המגזר הפרטי – חברת שרן רפואה עד הבית, גוף המקצועי בתחום בריאות הנפש אשר נבחר להפעיל את התוכנית וללוות את המתמודדים שנבחרו הלכה למעשה.

הפרויקט נמשך 18 חודשים – החל ממחצית שנת 2023 ועד לסוף שנת 2024.

מאפייני המשתתפים

• בפרויקט השתתפו כ-80 גברים ונשים בגילאי 18-64
• אבחנות מובילות: סכיזופרניה, דיכאון, חרדה, הפרעה דו קוטביות בדרגת חומרה גבוהה (SMI)
• ריבוי ימי ו/או אירועי אשפוז בשנה-שלוש שנים שקדמו להתערבות

הקשיים המרכזיים שעמדו בפני המשתתפים בראשית הדרך:

• בדידות קיצונית – היעדר עוגן חברתי ומשפחתי
• היעדר רצף טיפולי – קושי בקבלת טיפול רציף בין האשפוזים
• היעדר מענה בזמן משבר – היעדר מסגרת תמיכה ברגעים קריטיים וחוסר זמינות של תמיכה רפואית מיידית בשעת הצורך
• רמת תפקוד נמוכה וחוסר מוטיבציה, קושי בניהול חיי היומיום, קושי במיצוי זכויות
• חוסר אמון במערכת ובשירותי בריאות הנפש – תחושת נטישה, היעדר איזון נפשי והימנעות מטיפול רפואי

כיצד פעל הפרויקט?

פרויקט “גשר לנפש” מבוסס על עקרונות מודל FACT – Flexible Assertive Community Treatment. ההתערבות הטיפולית בוצעה ע”י צוות רב תחומי קבוע: פסיכיאטר, עו”ס, מדריך שיקומי ו”שחקני חיזוק” על פי הצורך מהדיסציפלינות: אַחָיוֹת, פסיכותרפיה וריפוי בעיסוק.

המשתתפים קיבלו אבחנה מקיפה, איזון תרופתי, סיוע במיצוי זכויות, תמיכה בניהול החיים היומיומיים ולווי בתהליך השיקום למשך 18 חודשי התערבות. לכל משתתף הוגדרו בהסכמתו שתיים-שלוש מטרות מרכזיות אותן רצה להשיג במהלך התקופה.

צוות מקצועי רב תחומי

הפסיכיאטר – פעל מרחוק באמצעות שיחות וידאו. תפקידו התמקד בהנחיית הצוות ותמיכה בו, באבחון, בהתווית טיפול רפואי למתמודדים, במתן הוראות רפואיות ומענה בזמן אמת בעתות של התדרדרות.

העובד הסוציאלי – אחראי על ניהול מקרה, תכלול הטיפול ומתן מענה לצרכיו המגוונים של המתמודד בכל התחומים, לרבות קישורו לגורמים הרלוונטים בקהילה במטרה לסייע לו לבנות את חייו לצד המחלה.

המדריך השיקומי – דאג לצרכי היומיום של המתמודד ולשיפור תפקודו באמצעות עזרה וחניכה במטלות יומיומיות, ליווי ביציאה מהבית ועזרה בנושאים טכניים פשוטים, כגון: בניית סדר יום, ניקיון ועבודות בית, עריכת קניות או ביקור בבנק, פעילות פנאי, קשר עם משפחה וחברים ועוד.

עקרונות טיפוליים

גמישות טיפולית – ביישום הפרויקט הושם דגש על גמישות מרבית שאיפשרה יצירת תוכנית טיפול מותאמת לצרכיו האישיים של כל מתמודד, מבחינת הרכב הצוות, תדירות הטיפולים וערוצי התקשורת. גם במקרה בו המתמודד אושפז, הצוות שמר עימו על קשר, הן במהלך האשפוז והן אחריו. גמישות זו הייתה חשובה במיוחד כחלק מבניית יחסי אמון עם המשתתפים אשר רבים מהם למודי אכזבות ממגוון מסגרות בהן שהו במהלך חייהם.

זמינות 24/7 – זמינות גבוהה של הצוות למשתתפים, שידעו ש”תמיד יש עם מי לדבר”, היוותה גורם בעל תרומה משמעותית להצלחת הפרויקט. ככל שמצב המשתתפים הצריך זאת, הצוות העלה את תדירות הביקורים. בנוסף התקיימה תקשורת יומיומית שוטפת במגוון ערוצים, בהתאם לבחירות והעדפות המשתתפים.

התמדה ונחישות של הצוות – הצוות “נלחם” על כל משתתף שאותר והפעיל מגוון כלים וסגנונות תקשורת על מנת לבנות אמון ולרתום את המתמודדים לתהליך ההתערבות. גם במקרים בהם שיתוף הפעולה היה ירוד בראשית התהליך או במהלכו, הצוות המשיך להפגין מחויבות ארוכת טווח, להיות שם עבורם ולהמתין “לרגע המתאים”.

תוצאות

כבר עתה הניב הפרויקט שורת רווח כפולה: לצד שיפור איכות חייהם של מתמודדי הנפש באמצעות טיפול מותאם אישית, רציף וארוך טווח, ניכר חיסכון כלכלי רב באמצעות צמצום משמעותי של תופעת “הדלת המסתובבת” בתחום בריאות הנפש בישראל!

אימפקט חברתי

הפרויקט כלל השוואה כפולה – ביחס לקבוצת ביקורת וביחס למתמודדים עצמם, בתקופה שלפני ההתערבות.

בהשוואה לקבוצת הביקורת, חל צמצום של כ-52% במספר אירועי האשפוז במהלך תקופת ההתערבות. ירידה דומה נרשמה גם במספר ימי האשפוז המצטברים מקרב מי שהתאשפזו במהלך הפרויקט. בנוסף, נרשם צמצום של כ- 31% בהגעה לחדרי מיון.

בהשוואה למצב המתמודדים לפני הפרויקט, נרשמה ירידה של כ-72% במספר אירועי האשפוז (מ-1.4 ל-0.4) וירידה של כ-73% במספר ימי האשפוז (מ-60.8 ל-16.5 ימים). אחוז המתמודדים שלא מימשו את זכאותם לסל שיקום פחת מ-48% ל-14% בלבד.

מהשוואה של מצב המתמודדים לפני ואחרי הפרויקט עולה כי בשנה שקדמה לפרויקט 74 מתוך 79 מהמתמודדים התאשפזו, אולם לאחר כשנה וחצי מתחילתו – התאשפזו רק 23 מתמודדים מתוך 79. משמעות הדבר: כשני שליש מהמתמודדים לא נזקקו כלל לאשפוז פסיכיאטרי!

אימפקט כלכלי

הפרויקט השיג תוצאות כלכליות מרשימות.

כ-3,220 ימי אשפוז פסיכיאטרי נחסכו בשנת המדידה, דבר שהוביל לחיסכון ישיר ברוטו של כ-4.8 מיליון ₪ לקופת החולים מאוחדת רק על ימי אשפוז, במהלך שנה אחת. על פי הערכה כלכלית ראשונית של קבוצת SFI, החיסכון השנתי הישיר בימי אשפוז פסיכיאטרי למשק הישראלי, אם המדינה תבחר ליישם את המודל על כ-18 אלף אנשים המגיעים לאשפוזים פסיכיאטריים חוזרים מדי שנה, מוערך בכ-131 מיליון ₪, ובתוך עשור צפוי להגיע לכ-1.3 מיליארד ₪! אם ניקח בחשבון עלויות נוספות, כדוגמת אי הגעה למיון והשלכות חיוביות בתחום השיקום התעסוקתי, הרי שהחיסכון הכולל צפוי להיות גבוה בהרבה מהמספר הנקוב!

יתרונות עבור המתמודדים ובני משפחותיהם

מתן תקווה והחזרת תחושת שליטה – דרך הבנת המחלה וקבלת כלים להתמודדות ולמידה כיצד לחיות לצידה.

טיפול ומתן הדרכה למשפחות – שיפור הקשר עם המשפחות ושיתופן בתהליך ובתחושת ההצלחה, תוך מתן כלים להתמודדות ארוכת טווח.

שינוי בגישה לחיים – פיתוח מסוגלות ושגרה, חזרה לעבודה או ללימודים, הגברת תחושת השייכות לקהילה והפחתת תחושת הבדידות שהייתה אופיינית לרובם בראשית הפרויקט.

למידע נוסף והצעות לשיתופי פעולה המבוססות על תוצאות הפרויקט "גשר לנפש", צרו קשר עם מוקד בריאות הנפש של שרן במספר 03-7545938 או במייל [email protected].