הכתבה מיועדת לאנשי מקצוע המעוניינים להבין מתי מטופל זקוק לטיפול פליאטיבי.

חפשו סימנים כלליים להידרדרות רפואית

  • אשפוזים  או ביקורים דחופים בבית חולים.
  • יכולת תפקודית ירודה או מידרדרת (למשל, אנשים שמרותקים למיטה או לכסא יותר ממחצית היממה)
  • מטופל שתלוי יותר באחרים לטיפול עקב בעיות בריאותיות גופניות ו/או נפשיות
  • המטפל העיקרי של האדם זקוק ליותר עזרה ותמיכה
  • ירידה מתקדמת במשקל, מסת שריר נמוכה
  • תסמינים מתמשכים למרות טיפול רפואי מתאים
  • האדם (או המשפחה) מבקשים טיפול פליאטיבי, בוחרים להפחית, להפסיק או לא לקבל טיפול או מבקשים להתמקד באיכות החיים

חפשו סימנים קליניים למצבים מקצרי חיים

בסרטן:

  • ירידה תפקודית משנית לממאירות מתקדמת
  • חולה שברירי שלא מסוגל להמשיך בטיפול

בדמנציה ושבריריות (frailty):

  • חוסר יכולת להתלבש, ללכת או לאכול ללא עזרה
  • מיעוט אכילה ושתייה,  קשיי בליעה
  • אי שליטה על שתן וצואה
  • חוסר יכולת לתקשר באמצעות דיבור
  • אינטראקציה חברתית מועטה
  • נפילות חוזרות, שבר בצואר הירך
  • מחלות חום או זיהומים חוזרים, דלקת ריאות משאיפה (אספירציה)

במחלות נוירולוגיות:

  • הידרדרות הדרגתית בתפקוד הפיזי ו/או הקוגניטיבי למרות טיפול אופטימלי
  • בעיות דיבור עם קושי גובר בתקשורת ו/או קושי מתקדם בבליעה
  • דלקות ריאות חוזרות משאיפה, קוצר נשימה או אי ספיקת נשימתית
  • נכות מתמשכת עם החמרה בבריאות הגופנית ו/או הנפשית לאחר שבץ חמור או מספר אירועי שבץ

במחלות קרדיו-ווסקולריות:

  • אי ספיקת לב או מחלה כלילית נרחבת, שאינה ניתנת לטיפול,  קוצר נשימה או כאבים בחזה במנוחה או במאמץ מינימלי
  • מחלת כלי דם היקפית חמורה ובלתי נתיחה

במחלות ריאה:

  • מחלת ריאות חמורה וממושכת, קוצר נשימה במנוחה או במאמץ מינימלי בין ההחמרות
  •  היפוקסיה מתמשכת הדורשת טיפול ארוך טווח בחמצן
  • מצב לאחר הנשמה עקב אי ספיקה נשימתית, או קיום קונטראינדיקציה להנשמה

במחלות כליה:

  • מחלת כליות כרונית בדרגה 4 או 5 ( GFR<30 מ"ל/דקה) עם סיבוכים
  • אי ספיקת כליות משנית למחלות מסכנות חיים אחרות או לטיפולים  
  • הפסקת או אי התחלת דיאליזה

במחלת כבד:

  • שחמת עם סיבוך אחד או יותר בשנה האחרונה:  מיימת עמידה למשתנים /  אנצפלופתיה כבדית /  תסמונת הפטורנלית / פריטוניטיס חיידקית /  דימומים חוזרים מדליות
  • השתלת כבד אינה אפשרית

במצבים אחרים:

  • הידרדרות עקב מחלות גופניות או נפשיות, מצבים רפואיים מרובים ו/או סיבוכים שאינם הפיכים, פרוגנוזה רעה גם בטיפול אופטימלי

בנו תוכנית טיפולית

  • סקירת טיפולים ותרופות נוכחיים, צמצום תרופות מיותרות. קבלת החלטות משותפת לגבי תוכנית טיפול.
  • סקירת טיפול הוליסטי – תסמינים, צרכים רגשיים, חברתיים, כלכליים ורוחניים. תמיכה במשפחות ובמטפלים.
  • פנייה לייעוץ מומחה לטיפול בתסמינים עמידים או בעיות מורכבות
  • דיון והסכמה על העדפות טיפוליות עם האדם/משפחה
  • תיעוד, שיתוף וסקירת תוכניות הטיפול